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お客様のメールアドレス※
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※請求書や承認通知などにも利用します。正確にご入力ください。
※お客様のeメールで、@マークの直前に記号「. (ドット)」「 - (ハイフン)」などがある場合や「. . 」のように記号が2つ以上連続しているなど、国際基準に準拠していないアドレスへの送信はできませんのでご注意ください。
※このようなアドレスをお持ちのお客様は、他のアドレスをご利用いただいたり、新たにアドレスを作っていただくか、または、電話、ファックスなど他の通信手段にてお申込みください。
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申請者の情報
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パスポート情報、連絡先、勤務先、ご家族の情報などをご入力ください
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氏名/漢字
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氏名/ひらがな※
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氏名/パスポートローマ字※
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※パスポートと同じ
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※パスポートと同じ
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旧姓
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生年月日※
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性別※
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パスポート上の本籍※
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パスポート番号※
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パスポート発行年月日※
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パスポート有効期間満了日※
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現在の国籍※
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日本他の国
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「他の国」の場合その国名
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その他の国籍※
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なしあり
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「あり」の場合その国籍；
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ロシア国籍取得歴※
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ないある
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「ある」の場合、ロシア国籍を放棄した年月日；
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現住所※
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※マンション名や建物名は省略できます
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電話番号※
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※日中連絡がつきやすい番号をご入力ください
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FAX番号（あれば)
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同行者情報
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この度のロシア旅行で同行する家族情報について
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同行する家族※
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いないいる
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同行者の詳細※いる場合
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同行者氏名/続柄/生年月日
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所属先名称※
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※勤務先または学校など所属先についてご入力ください。
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所属先住所※
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※マンション名や建物名は省略できます
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所属先TEL※
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所属先FAX(あれば)
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所属先eMAIL(あれば)
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ロシア渡航情報
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この度のロシア渡航計画とロシア渡航歴について
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ビザ種別
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トランジットビザ/72時間以内の滞在
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日本出発予定日※
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ロシア入国回数
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乗継ぎ日程※
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1回目のロシア入国予定日
※この入国予定日がビザの有効期間開始日となります
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1回目のロシア出国予定日
※乗り継ぎが1回の場合、この出国予定日がビザの有効期限となります。
※ロシア入国は72時間以内/回で設定する必要があります。
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2回目のロシア入国予定日
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2回目のロシア出国予定日
※乗継ぎが2回の場合、この出国予定日がビザの有効期限となります。
※ロシア入国は72時間以内/回で設定する必要があります。
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ロシア訪問予定都市※
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滞在都市をすべてご入力ください
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航空券類の準備
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eチケットは手配してますか？手配済まだ
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「まだ」の場合いつ頃？
※ロシア出入国が明記されたeチケット(交通券類)が必要です
※観光ビザの場合は不要です
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海外旅行保険
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海外旅行保険に加入してますか？加入済まだ
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「加入済」の場合、証券番号？
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ロシア渡航歴について※
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ないある
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直近のロシア入国日
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「ある」場合、その時のロシア入国日
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直近のロシア出国日
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「ある」場合、その時のロシア出国日
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