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    カナダeTA電子渡航認証申請のお伺い書

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    カナダ入国予定日※

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    生年月日※

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    パスポート発行年月日※

    パスポート有効期間満了日※

    現在の国籍※

    日本他の国

    「他の国」の場合その国名

    上記以外の国籍※

    ないある

    「ある」の場合その国籍

    カナダビザやeTA申請歴※

    なしあり

    「あり」の場合UCI、eTA承認番号やビザ番号※わからない場合は「不明」とご入力ください

    婚姻状況※

    カナダでの言語※

    英語フランス語

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    現住所※

    ※マンション名や建物名は省略できます

    勤務・所属先情報(名※

    所属先名称

    ※所属している場合必須です

    所属先所在地/都道府県名

    ※所属している場合必須です

    所属した年

    ※所属している場合必須です

    所属先業種や学部など

    ※所属している場合必須です

    所属先職種

    ※所属している場合必須です

    申請者の背景；質問1※

    あなたは、カナダやその他の国でビザ申請却下や入国拒否、強制退去を命じられたことがありますか？

    はいいいえ

    申請者の背景；質問2※

    あなたはこれまでに、犯罪を犯し、逮捕、起訴されたり、あるいは有罪判決を受けたことがありますか？

    はいいいえ

    申請者の背景；質問3※

    過去2年間であなたは結核に感染しましたか、または、結核患者と接触したことがありますか？

    はいいいえ

    申請者の背景；質問4※

    あなたは、未治療の梅毒や薬物・アルコール中毒、精神病を患っていますか？

    はいいいえ

    （最後に）同意と宣誓 ～カナダ政府の個人情報の取扱について
    CIC(Citizenship and Immigration Canada カナダ市民権・移民省)へ提供される情報は、移民・難民保護法（IRPA）に基づき、カナダ受入れを判断するために収集されます。
    提供された情報は、プライバシー保護法8(2)に基づき、限定はされませんが、他のカナダ政府諸機関、カナダ国境サービス庁(CBSA)、カナダ連邦警察(RCMP)、カナダ安全情報局(CSIS)、外交・貿易開発省(DFATD)、カナダ雇用・社会開発省(ESDC)、カナダ歳入庁(CRA)、カナダ内の州や準州政府、外国政府と共有することがあります。
    情報は、その個人またはその個人の家族が危険にさらされない情報共有の範囲で、移民法の管理と執行のために、外国政府、法執行機関、拘留当局へ開示されることがあります。
    また、情報は、プログラム管理上、資格や身元の確認目的で、他のカナダ政府機関により計画的に検証されることがあります。
    申請の一部である生体認証が提供される場合、収集された指紋は保存され、RCMPと共有されます。また、指紋記録は、移民・難民保護規則13.11(1)に基づき、カナダ法執行機関に開示されることがあります。
    その情報は、カナダまたは州の法律の下、違反防止、捜査、犯罪を訴追する目的で、個人の身元を特定あるいは確認するために使用されることがあります。
    また、その情報は、身体あるいは精神状態の事由により個人の身元を合理的に特定または確認できない場合に、身元を特定または確認するために使用されることもあります。
    また、カナダは、生体認証記録に関連する移民情報を、カナダが合意あるいは協定している外国政府と共有することがあります。
    あなたが提供した情報で作成された申請種別によって、カナダのプライバシー保護法10(1)に基づき、1つ以上の個人情報バンク(PIB)に保管されます。
    また、個人は、情報アクセス法の下、個人情報の保護を受け、PIBに保存されている個人情報にアクセスする権利を有します。
    CICの業務・サービスに関連するPIBのことやカナダ政府の情報アクセスとプライバシープログラムの詳細は、インフォソースのウェブサイト（http:// infosource.gc.ca）やCICコールセンターで入手できます。また、インフォソースは、カナダ内の公立図書館でも利用可能です。
    申請者の宣誓
    私は、上記の宣言を読み、理解しました。
    私は、この申請で提供した情報は真実、完全で正確であることを宣言します。
    私は、虚偽の陳述は、移民・難民保護法127に違反し、カナダ入国拒否や国外退去につながる可能性があることを理解しています。
    ■同意し、宣誓しますか？(必須)
    するしない
    ご不明な点やご要望など

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    ---------------------お伺い書はここまで-------------------------

    Posted by insolutions